La démarche de soins infirmier

 La démarche de soins infirmier

Définition

La démarche de soins infirmier est un processus faisant appel à la méthode d'analyse et de résolution de problèmes pour former une suite ordonnée d'opérations qui a pour finalité la prestation de soins individualisés, continus et adaptés aux besoins d'une personne.

Buts

La démarche de soins permet:

• d’analyser une situation,
• de concevoir et mettre en œuvre des soins de confort adapté,
• d’établir des relations soignant-soigné de qualité,
• de se situer au sein de l’équipe Soignante.

Avantages

 

Différentes étapes de la démarche des soins infirmiers

1. Collecte des données:

            Lors de l'admission du malade et tout au long de son séjour, l'infirmier (ère) collecte des données concernant son état de santé. Les données recueillies sont les manifestations de dépendance et d'indépendance, ainsi que les sources de difficultés en relation avec la satisfaction des quatorze (14) besoins fondamentaux.

Présentation du patient

·         Nom, prénom.

·         Age du patient.

·     Motif et date d'hospitalisation ou de prise en charge (ex : urgences, ambulatoire…).

·         Définition de la pathologie.

Recueil de données

·         Sur le plan social :

o    Vie personnelle et familiale.

o    Activité.

o    Adresse.

·         Sur le plan physique :

o    Données ayant une importance pour la prise en charge : prothèses, handicap, poids…

·         Sur le plan psychologique : durant l'hospitalisation.

·         Habitudes de vie (seront à réinvestir dans les actions infirmières).

Antécédents

·         Antécédents médicaux.

·         Antécédents chirurgicaux.

·         Allergies.

Résumé de l'hospitalisation

    Le résumé de l'hospitalisation doit faire ressortir les éléments essentiels qui ont marqué l'évolution de l'hospitalisation et de la prise en charge du patient :

·         Interventions.

·         Examens biologiques et/ou médicaux.

·         Incidents.

Diagnostic infirmiers : formulation d'un diagnostic infirmier

Les diagnostics infirmiers ont été regroupés en 14 besoins fondamentaux par Virginia Henderson.

2. Analyse et interprétation des données:

C'est chercher la signification des différents renseignements recueillis. L'analyse se fait sur la base de comparaison de l'état normal, pour pouvoir identifier le problème et le besoin. Cette analyse ne peut se faire ou ne peut être efficace qu'avec un support de connaissances théoriques en matière d'anatomie-physiologie, de biologie,…

3. Planification des interventions:

La planification des interventions ou plan de soins fait suite à l'analyse des données. Il s'agit de préciser les différentes actions infirmières à entreprendre. Elle est faite sur la base des 14 besoins. Cette planification est un processus continu, car les problèmes du patient changent; certains sont résolus rapidement, d'autres, qui semblaient simples, deviennent sérieux et graves.

La planification sert à:

-          classer les données recueillies sous formes de problèmes ou besoins,

-          à fixer les résultats désirés (objectifs de l'action infirmière),

-          et à déterminer l'action infirmière elle-même (prescriptions médicales, rôle propre de l'infirmier (ère).

PLAN DE SOINS

Problèmes ou besoins             résultats désirés                      action infirmière

4. Exécution des interventions:

Après avoir établi le plan de soins, l'étape suivante est de les mettre en œuvre. L'infirmier (ère) ou l'équipe soignante veillera à l'exécution des différentes tâches, soit en rapport avec son rôle propre, soit aux prescriptions médicales.

L'infirmier (ère) peut mettre en œuvre son action:

- d'une façon directe: auprès du patient pour lui prodiguer les soins;

- d'une façon indirecte: en supervisant les différentes actions infirmières, et participant à leur organisation.

5. Evaluation des interventions:

L'évaluation se base sur l'atteinte ou non des objectifs tracés par le plan de soins. Elle permet de revoir le processus de la démarche des soins et d'apporter des changements, soit dans le diagnostic infirmier, soit dans les objectifs, soit dans les interventions, tout au long de l'évolution de l'état de santé du patient.

Dossier de soins Infirmiers

Introduction

Au cours de ces dernières années, de nombreux facteurs ont fait évoluer les soins infirmiers en modifiant progressivement le comportement des soignants et la gestion des soins.

· La formation des infirmières a introduit des changements dans la conception des soins. Le rôle de l'infirmière et son champ d'activité comprend non seulement la maladie, mais aussi la santé et l'approche de l'homme dans sa globalité.

· L'évolution de la médecine et des techniques a modifié l'administration des soins infirmiers.

· Les interventions ponctuelles d'auxiliaires médicaux et sociaux de plus en plus nombreux, demande la coordination d'un projet global de soins.

· Les modifications des conditions de travail (diminution de la durée hebdomadaire du travail, temps partiel ...) entraînent, pour un personnel travaillant en équipe et se succédant au lit du malade avec une rotation rapide, la nécessité d'être informé pour assurer la continuité des soins.

Il est donc apparu important aux équipes soignantes de préciser leur organisation, de clarifier leur mode de distribution des soins et de créer un outil de travail "le dossier de soins" qui est le support de la démarche de soins et non une finalité. Son utilisation contribue à la définition en équipe d'objectifs communs, à une démarche thérapeutique avec l'équipe médicale, à une vision synthétique et globale des soins à faire et faits 24 heures sur 24, à supprimer l'anonymat des prescriptions et de l'exécution des actions de soins, à l'évaluation des activités.

- But:

Le but principal du dossier de soins est de fournir un rapport écrit des données essentielles concernant l'état de santé du patient. Il set de moyen de communication entre les nombreux professionnels de la santé dont l'intérêt est axé sur les soins au patient.

- Composition:

·     Les données socio-administratives permettant d'identifier le patient

·     Les données concernant les différents intervenants auprès du malade (médicaux, infirmiers, autres)

·     Les prescriptions médicales

·     Les fiches de traitement et diagramme de soins (voir page suivante)

·     Les surveillances spécifiques en fonction des problèmes de santé de la personne (diabète, HTA, douleur,…)

·     Feuille de transmission ciblée (données actions résultats)

·     Fiche de liaison, utile lorsque le transfert du patient est à programmer

- Utilisation.

·     Traçabilite

·     Coordination

·     Planification

·     Personnalisation des soins

·     Continuité des soins

·     Surveillance

·     Evaluation

·     Qualité

FEUILLE DE TRAITEMENT

Nom & Prénom:……………………………………….……….    Date d'élaboration:……/……/……….

Date de début	Date de fin	Arrêt	Traitement	Matin	Midi	Soir	Minuit

DIAGRAMME DE SOINS

Nom & Prénom:……………………………………….……….    Date d'élaboration:……/……/……….

Date Soins/rôle propre

Toilette

M

S

M

S

M

S

M

S

M

S

M

S

M

S

M

S

M

S

M

S

Changes

Prévention d'escarre

Douche

Bain de pieds

Soins/prescription

SURVEILLANCE DIADETIQUE

Nom & Prénom:……………………………………….……….                            Insuline: ……………………………..

Date	matin			midi			soir			Observations
	G	Dose	Site	G	Dose	Site	G	Dose	Site

G: taux de glucose dans le sang     Dose: quantité d'insuline injectée       Site: lieu d'injection